• AnafilaxiaPuede presentar: Hipotensión Erupción cutánea Broncoespasmo Agentes causales frecuentes: Bloqueantes neuromusculares Antibióticos Medio de contraste Látex Clorhexidina Coloides IV Sugammadex
• BradicardiaEdad · Pulso < 30 días · < 100 ≥ 30 días < 1 año · < 80 ≥ 1 año · < 60
• BroncoespasmoPuede tener: ↓ EtCO2 Pendiente ascendente fase III EtCO2 ↑ Presión en vía aérea ↓ SpO2
• Crisis de hipertensión pulmonar↓ Tensión arterial, ↓ EtCO2, ↑ ↑ presión venosa central ↓ Saturación de O2 puede no ser inmediata en ausencia de comunicación intracardíaca ↑ Presión de la vía aérea debido a distensión de la arteria pulmonar y compresión de vías aéreas intrapulmonares pequeñas ↑ Discordancia ventilación/perfusión (V/Q) y espacio muerto/volumen corriente (Vd/Vt) resultando en hipoxemia debido a ↓ flujo sanguíneo pulmonar y compresión de vías aéreas pequeñas Hipertensión diastólica del ventrículo derecho → reducción del llenado del ventrículo izquierdo y ↓ gasto cardíaco Bradicardia → hipotensión → paro cardíaco
• Embolismo aéreoDiagnóstico clínico incluye: ↓ EtCO2 ↓ SaO2 ↓ TA Soplo en rueda de molino Más probable si el campo quirúrgico está más arriba del nivel del corazón o si hay aire en la línea intravenosa
• Estado epilépticoConvulsiones persistentes
• Fuego en la vía aéreaFuego en la vía aérea
• Fuego en quirófano (no vía aérea)Fuego en quirófano (no vía aérea)
• Hemorragia masivaReemplazo > mitad del volumen total de sangre por hora o volumen total de sangre < 24 horas
• Hemorragia posparto (materna)Pérdida > 500 mL después de parto vaginal, o > 1,000 mL poscesárea
• HiperkalemiaVerifique hiperkalemia Puede tener: K+>6 Cambios en ECG: Ondas T altas y picudas PR prolongado QRS ancho Bloqueo cardíaco Onda sinusoidal Fibrilación ventricular o asistolia Causas de hiperkalemia: Administración excesiva: transfusión masiva, hemoderivados no frescos, nutrición parenteral, cardioplejia, infusión de KCl Movimiento de K+ de los tejidos al plasma: lesiones por aplastamiento, quemaduras, succinilcolina, hipertermia maligna, acidosis Excreción inadecuada: insuficiencia renal Pseudohiperkalemia: muestra hemolizada, trombocitosis, leucocitosis
• Hipertensión agudaHipertensión arterial persistente pese al tratamiento de causas reversibles Rango hipertensión arterial Edad (años) · Sistólica · Diastólica neonato · > 97 · > 70 1-3 · > 105 · > 61 4-12 · > 113 · > 86
• Hipertensión intracranealPresión intracraneal (PIC) > 20 o muy alta para la situación (discutir con el neurocirujano)
• Hipertermia malignaHipermetabolismo: ↑ Temperatura ↑ Pulso cardíaco ↑ CO2 Acidosis
• HipotensiónPresión arterial baja sostenida con riesgo de hipoperfusión de órganos, en general > 20% por debajo del valor basal Edad · PA (mmHg)* Lactante · PAM 30 o edad posconcepcional en semanas 3 meses - 1 año · 65 - 68 · < 5.º percentil de PA sistólica 1 - 3 años · 68 - 74 4 - 12 años · 70 - 85 > 12 años · 85 - 92 * Los valores son solo una guía y varían según el paciente y la situación
• Hipoxia↓ SpO2
• Isquemia miocárdicaReconocer Depresión segmento ST > 0,5 mm cualquier derivación Elevación segmento ST > 1 mm (2mm derivaciones precordiales) Ondas T aplanadas o invertidas Arritmias: fibrilación ventricular, taquicardia ventricular, extrasístole ventricular, bloqueo cardíaco Estudios diagnósticos ECG 12 derivaciones: II, III, aVF isquemia inferior (arteria coronaria derecha) V5 para isquemia lateral (arteria circunfleja izquierda) V2, V3 isquemia anterior (arteria descendente anterior izquierda) Compare con ECGs previos Consulte a cardiología pediátrica y pida ecocardiograma
• LaringoespasmoPuede tener: Estridor inspiratorio Uso de músculos accesorios respiratorios Retracciones esternales Movimiento paradójico del tórax Obstrucción de vía aérea ↓ SpO2 ↓ Pulso Pérdida del EtCO2
• Masa mediastinal anteriorFactores de alto riesgo Etiología: Linfoma de Hodgkin y no Hodgkin Signos clínicos: Ortopnea, edema en esclavina, estridor, sibilancias Hallazgos radiológicos: Compresión traqueal, bronquial o de grandes vasos Obstrucción de vena cava superior o del tracto de salida del ventrículo derecho Disfunción ventricular Derrame pericárdico Plan Anestésico Realizar cirugía bajo anestesia local si es posible Tratamiento previo con corticoesteroides o radioterapia Mantener ventilación espontánea y evitar relajación neuromuscular Asegurar disponibilidad de broncoscopio rígido y flexible Bypass cardiopulmonar o ECMO Tipo de sangre, pruebas de compatibilidad cruzada y sierra esternal disponible (para cirujano)
• Neumotórax a tensiónPuede ver: Ruidos respiratorios unilaterales Taquicardia ↓ SpO2 Hipotensión Desviación traqueal Desviación mediastinal
• Paro cardíacoSin pulso o FC < 60 latidos por minuto con mala perfusión a pesar de ventilación efectiva con oxígeno
• Pérdida de potenciales evocadosManejo de cambio en señales durante cirugía de columna
• Reacciones de transfusiónEstas reacciones pueden ocurrir con cualquier hemoderivado. Es importante determinar el tipo de reacción. Tipos de reacciones son: Hemolítica Signos: hemoglobinemia, hemoglobinuria, coagulación intravascular diseminada, ↓ TA, taquicardia, broncoespasmo No hemolítica Signos: ↓ TA, broncoespasmo, edema pulmonar, fiebre, brote Anafiláctica Para tratamiento, oprima: tratamiento Signos: eritema, urticaria, angioedema, broncoespasmo, taquicardia, shock
• Taponamiento cardíacoTríada de Beck: latidos del corazón distantes, venas del cuello distendidas, hipotensión. Pulso paradójico: disminución cíclica de tensión arterial sistólica de más de 10 mmHg durante la inspiración Alternancia eléctrica: alteración cíclica en magnitud de ondas p, complejos QRS, y ondas t Presentación típica: hipotensión súbita, taquicardia y taquipnea, paciente con dificultad para acostarse.
• Taquicardia inestableTaquicardia asociada con hipotensión. Típicamente : Infantes ≥ 220 bpm Niños ≥ 180 bpm
• Toxicidad por anestésico localPuede tener: Síntomas del sistema nervioso central (puede no ocurrir): Tinnitus Sabor metálico Convulsiones Colapso cardiovascular: Alteraciones del ritmo cardíaco Conciencia alterada
• TraumaManejo inicial de trauma
• Vía aérea difícilVía aérea difícil