Pérdida de potenciales evocados
PED-17
Diagnóstico
Manejo de cambio en señales durante cirugía de columna
Notifique a todos los miembros del equipo médico. “Pausa y evaluar”
La pérdida de potenciales evocados (PE) requiere de pasos definitivos para restablecer la perfusión/eliminar la causa mecánica; pérdida de potencial evocado motor > 40 min puede aumentar la posibilidad de lesión neurológica permanente
- Asegurar la presencia del cirujano adjunto, anestesiólogo adjunto, neurólogo o neurofisiólogo y enfermera experta a cargo
- Cada servicio: evaluar situación, reportar manejo y acciones correctivas ejecutadas
- Cirujano: descarte causas mecánicas para cambios o pérdida de potenciales evocados incluyendo pesas de tracción
- Tecnólogo de electrofisiología: descarte causas técnicas para cambios o pérdida de potenciales evocados
- Anestesiólogo: asegúrese que no hay bloqueador neuromuscular presente; revierta el bloqueador neuromuscular de ser necesario
Verificar posición del paciente (cuello, extremidades superiores e inferiores)
Revise el anestésico y considere mejorar la perfusión de columna vertebral modificando:
- Tensión arterial media > 65 mmHg utilizando EFEDrina 0,1 mg/kg IV (MAX 10 mg/dosis) y/o FENILefrina 0,3-1 MICROgramos/kg IV (MAX 100 MICROgramos/dosis), repita como sea necesario
- Hemoglobina: si hay anemia, transfunda glóbulos rojos para mejorar oxigenación
- pH y PaCO2: mantenga normocarbia o hipercarbia leve (↑ proporción I/E, ↓ PEEP)
- Temperatura: mantenga normotermia
- Verifique posible administración errónea de medicamentos (ej.: relajante neuromuscular)
- Disminuya la profundidad de anestesia y asegure que el N20 < 50%
Discuta la posibilidad de hacer prueba de despertar intraoperatoria:
- Paciente es candidato apropiado si es capaz de obedecer órdenes verbales
Considerar esteroides en dosis alta si no hay mejoría:
- MetilPREDNISolona 30 mg/kg IV por 1 h, seguido por 5,4 mg/kg/hora IV por 23 horas
Considere diagnóstico diferencial
Manejo de crisis (si es severa)
Notificar al cirujano, pedir ayuda y el carro de paro
Solicitar ecocardiograma transesofágico
Empezar compresiones torácicas
Administrar ADRenalina 10 MICROgramos/kg IV/IO
En caso de paro cardíaco, ver página de paro cardíaco
Considere ECMO
Fármacos
| EFEDrina | 0,1 mg/kg IV, MAX 10 mg |
|---|---|
| FENILefrina | 0,3-1 MICROgramos/kg IV, MAX 100 MICROgramos |
| Metilprednisolona | 30 mg/kg IV por 1 hora |
| Metilprednisolona | Seguido por 5,4 mg/kg/hora IV por 23 horas |
Diagnóstico diferencial (lista parcial)
- Verificar posición del paciente (cuello, extremidades superiores e inferiores)
- Tension arterial media < 65
- Anemia aguda
- Hipocarbia o acidosis
- Hipotermia
- Relajante muscular administrado por error
- Anestesia muy profunda