Hipertensión aguda
PED-11
Diagnóstico
Hipertensión arterial persistente pese al tratamiento de causas reversibles
Rango hipertensión arterial
- Edad (años) · Sistólica · Diastólica
- neonato · > 97 · > 70
- 1-3 · > 105 · > 61
- 4-12 · > 113 · > 86
En pediatría, la hipertensión es casi siempre tratada manejando las causas frecuentes como anestesia no profunda o error en la medición de la tensión arterial
- Asegurar tamaño correcto del manguito del tensiómetro: ancho ~ 40% de la circunferencia del miembro
- Colocar transductor de vía arterial a nivel del corazón; considerar colocar cánula arterial
PRECAUCIÓN: casi nunca es necesario el uso de drogas antihipertensivas en casos pediátricos rutinarios. Estos fármacos son usados casi exclusivamente en casos cardíacos, de neurocirugía o endocrinos (feocromocitoma). Consulte a un experto antes de su uso. Descartar hipertensión intracraneal.
Para la relajación directa del músculo liso considere
- Nitroprusiato de sodio 0,5-10 MICROgramos/kg/min
- HydrALAZINA 0,1-0,2 mg/kg (dosis adulto 5-10 mg)
Para bloqueo β-adrenérgico, considere
- Esmolol 100-500 MICROgramos/kg en 5 min, seguido por 25-300 MICROgramos/kg/min
- Labetalol (también efecto α) 0,2-1 mg/kg cada 10 min; infusión 0,4-3 mg/kg/h
Para bloqueo de canales de calcio considere
- NiCARdipina 0,5-5 MICROgramos/kg/min
- Clevidipina 0,5-3,5 MICROgramos/kg/min
Para agonista de dopamina- D1 considere
- Fenoldopam 0,2-0,8 MICROgramos/kg/min
Manejo de crisis (si es severa)
Notificar al cirujano, pedir ayuda y el carro de paro
Solicitar ecocardiograma transesofágico
Empezar compresiones torácicas
Administrar ADRenalina 10 MICROgramos/kg IV/IO
En caso de paro cardíaco, ver página de paro cardíaco
Considere ECMO
Fármacos
| Nitroprusiato de sodio | 0,5-10 MICROgramos/kg/min |
|---|---|
| HydrALAZINA | 0,1-0,2 mg/kg (dosis adulto 5-10 mg) |
| Esmolol | 100-500 MICROgramos/kg en 5 min |
| Esmolol | seguido por infusión 25-300 MICROgramos/kg/min |
| Labetalol | 0,2-1 mg/kg cada 10 min |
| Labetalol | seguido por infusión 0,4-3 mg/kg/h |
| NiCARdipina | 0,5-5 MICROgramos/kg/min |
| Clevidipina | 0,5-3,5 MICROgramos/kg/min |
| Fenoldopam | 0,2-0,8 MICROgramos/kg/min |
Diagnóstico diferencial (lista parcial)
- Anestesia no profunda (considerar vaporizador/ bomba de infusión vacíos o con fallas)
- Hipercarbia
- Hipoxia
- Error en la medición de la tensión arterial o tamaño incorrecto del manguito del tensiómetro
- Abstinencia (opioides o alcohol)
- Tormenta tiroidea
- Feocromocitoma
- Administración errónea de medicamentos