Hipertensión intracraneal
PED-14
Diagnóstico
Presión intracraneal (PIC) > 20 o muy alta para la situación (discutir con el neurocirujano)
Si la escala de coma de Glasgow (GCS) < 9, dificultad respiratoria, inestabilidad hemodinámica:
- Asegure la vía aérea
- Provea sedación antes de transportar
Mantenga PaCO2 35-40 mmHg y PaO2 > 80 mmHg
Mantenga la presión de perfusión cerebral (PPC) (discuta la presión de perfusión cerebral deseada con el equipo)
- PPC = TA- PIC
Discuta la presión intracraneal (PIC) deseada con neurocirugía, generalmente la presión intracraneal < 20 mmHg
Utilice vasopresores (FENILefrina o NORadrenalina) como sea necesario para mantener la tensión arterial y presión de perfusión cerebral Tensión arterial media para optimizar la presión de perfusión cerebral Edad (años) TA media 0-4 >45 5-8 >55 >8 >60
Considere elevar la cabecera de la cama a 30°
Solución salina hipertónica 3% (por vía central) 1-5 mL/kg en 20 minutos, seguido por 0,1-2 mL/kg/h; presión intracraneal deseada < 20 mmHg
- Monitoree niveles de sodio en plasma
- Mantenga la osmolaridad < 360 mOsm/L
Si no hay solución salina hipertónica disponible, administre manitol 0,25-1 g/kg, en 20 minutos para disminuir la presión intracraneal
Considere furosemida 1-2 mg/kg (dosis inicial MAX 20 mg) para disminuir la presión intracraneal
Considere profilaxis para convulsiones: Keppra (levetiracetam) 10-30 mg/kg IV (MAX 2500 mg)
Consultar con neurocirugía para drenaje directo de líquido cefaloraquídeo o por ventriculostomía
Manejo de la presión intracraneal elevada refractaria, considere:
- Coma barbitúrico
- Relajación muscular con agente no despolarizante
EVITE:
- Compresión de vasos sanguíneos del cuello
- Hipertermia
- Hiperglucemia y soluciones que contengan glucosa (mantener el nivel de glucosa < 200 mg/dL
Manejo de crisis (si es severa)
Notificar al cirujano, pedir ayuda y el carro de paro
Solicitar ecocardiograma transesofágico
Empezar compresiones torácicas
Administrar ADRenalina 10 MICROgramos/kg IV/IO
En caso de paro cardíaco, ver página de paro cardíaco
Considere ECMO
Fármacos
| Solución salina hipertónica 3% | 1-5 mL/kg en 20 min |
|---|---|
| Solución salina hipertónica 3% | seguido por infusión 0,1-2 mL/kg/h |
| Manitol | 0,25-1 g/kg en 20 min |
| Furosemida | 1-2 mg/kg, dosis inicial MAX 20 mg |
| Keppra (levetiracetam) | 10-30 mg/kg IV, MAX 2500 mg |