Crisis de hipertensión pulmonar
PED-21
Diagnóstico
- ↓ Tensión arterial, ↓ EtCO2, ↑ ↑ presión venosa central
- ↓ Saturación de O2 puede no ser inmediata en ausencia de comunicación intracardíaca
- ↑ Presión de la vía aérea debido a distensión de la arteria pulmonar y compresión de vías aéreas intrapulmonares pequeñas
- ↑ Discordancia ventilación/perfusión (V/Q) y espacio muerto/volumen corriente (Vd/Vt) resultando en hipoxemia debido a ↓ flujo sanguíneo pulmonar y compresión de vías aéreas pequeñas
- Hipertensión diastólica del ventrículo derecho → reducción del llenado del ventrículo izquierdo y ↓ gasto cardíaco
- Bradicardia → hipotensión → paro cardíaco
Manejo inicial
Administre 100% O2
- Solicite óxido nítrico inhalado (iNO) 20-40 ppm
- ↓ Saturación de O2 puede no ser inmediata
Considere ecocardiograma transesofágico y ECMO inmediatamente
Aumente sedación/anestésico, considere fentanilo 1 MICROgramo/kg o ketamina 0,5-1 mg/kg
Administre relajante muscular
Si la perfusión es pobre, considere compresiones torácicas temprano
Manejo de hipotensión
Si hipotenso, administre vasopresina 0,03 unidades/kg bolo IV, luego:
- Para mantener perfusión:
- Vasopresina 0,17-0,67 miliunidades/kg/minuto = 0,01-0,03 unidades/kg/hora
- O
- NORadrenalina 0,05-0,3 MICROgramos/kg/min
Ventilación
Ventile con presión ventilatoria baja y prolongue la fase espiratoria para mantener volumen corriente adecuado, prevenir atelectasias y mantener la capacidad residual funcional
Mantenga normocapnia o hipocapnia leve
PEEP puede empeorar la hipertensión pulmonar
Manejo adicional
Administrar fluido isotónico juiciosamente para obtener normovolemia y reducir la carga acídica, corregir acidosis con bicarbonato de sodio
Mantenga ritmo sinusal normal y sincronía atrioventricular
Temperatura: asegurar normotermia
Manejo de crisis
Si ocurre paro cardíaco o es inminente, administre ADRENalina 1-10 MICROgramos/kg
Si ocurre paro cardíaco comience reanimación cardiopulmonar y solicite ECMO ya que la reanimación cardiopulmonar puede no ser efectiva si no hay comunicación intracardíaca
Manejo de crisis (si es severa)
Notificar al cirujano, pedir ayuda y el carro de paro
Solicitar ecocardiograma transesofágico
Empezar compresiones torácicas
Administrar ADRenalina 10 MICROgramos/kg IV/IO
En caso de paro cardíaco, ver página de paro cardíaco
Considere ECMO
Fármacos
| Óxido nítrico inhalado (iNO) | 20-40 ppm |
|---|---|
| Fentanilo | 1 MICROgramo/kg |
| Ketamina | 0,5-1 mg/kg |
| Vasopresina | 0,03 unidades/kg |
| Vasopresina | Seguido por infusión 0,17-0,67 miliunidades/kg/minuto = 0,01-0,03 unidades/kg/hora |
| NORadrenalina | 0,05-0,3 MICROgramos/kg/min |
| ADRenalina | 1-10 MICROgramos/kg IV/IO |