Pediátricos

Estado epiléptico

Diagnóstico

Convulsiones persistentes

Diagnóstico

Convulsiones persistentes

  1. Confirmar ABC: vía aérea, ventilación, circulación

  2. Aumentar el O2 a 100%, considerar la intubación

  3. Colocar monitores: ECG, SpO2, PA, EtCO2

  4. Obtener acceso IV

  5. Suspender la infusión/inyección de anestésico local

  6. Controlar la glucemia. Si < 60 mg/dL, administrar dextrosa al 25% IV:

    • < 2 años: 4 mL/kg
    • ≥ 2 años: 2 mL/kg

  7. Preoperatorio/URPA/vía aérea natural

    Prepararse para intubar de inmediato, si es necesario

  8. Administrar una benzodiacepina, SI está disponible

    • IF IV access: Midazolam or lorazepam or diazepam 0.1-0.2 mg/kg (MAX 20 mg) may give 2nd dose
    • SI NO hay acceso IV: midazolam intranasal o IM 0,4 mg/kg (MÁX 20 mg)
    • 0,1-0,2 mg/kg IV, MÁX 4 mg
    • 0,1-0,2 mg/kg IV, MÁX 10 mg
    • 0,1-0,2 mg/kg IV, MÁX 10 mg
    • 0,4 mg/kg intranasal o IM, MÁX 20 mg

  9. Si las convulsiones continúan, ir a "Intraoperatorio/ventilación asistida"

  10. Intraoperatorio/ventilación asistida

    Mantener una ventilación adecuada

  11. Aumentar el anestésico inhalado a 1,5-2 CAM, o administrar propofol 2 mg/kg IV (evitar si sigue dieta cetogénica) o midazolam 0,1 mg/kg IV (repetir 2 veces cada 3 min, si es necesario)

    • 0,1-0,2 mg/kg IV, MÁX 10 mg
    • 0,4 mg/kg intranasal o IM, MÁX 20 mg
    • 2 mg/kg IV
    • Evitar si sigue dieta cetogénica

  12. Si el movimiento puede ser peligroso, considerar bloqueo neuromuscular y pausar la cirugía

  13. Crear un entorno más seguro, si es necesario (p. ej., retirar el cabezal de Mayfield)

  14. Si la convulsión dura > 6 minutos, considerar anticonvulsivantes en consulta con UCI y neurología:

    • levetiracetam 50 mg/kg (MAX 4.5 g)
    • After 10 min, if needed, give fosphenytoin 20 mg/kg (MAX 1.5 g) or valproic acid 40 mg/kg (MAX 3 g)
    • 50 mg/kg IV, MÁX 4,5 g
    • 20 mg/kg IV, MÁX 1,5 g

  15. Vigilar depresión miocárdica, vasoplejía o rabdomiólisis: pueden asociarse a convulsiones mal controladas o prolongadas

  16. Si la convulsión dura ≥ 15 min, consultar a un experto y ver las guías de la American Epilepsy Society

  17. Considerar GSA/gasometría venosa y monitorización de la temperatura

  18. Considerar UCI pediátrica en el posoperatorio

  19. Manejo de crisis (si es severa)

    Avisar al cirujano, pedir ayuda y el carro de paro

  20. Solicitar ecocardiograma transesofágico

  21. Empezar compresiones torácicas

  22. Administrar ADRenalina 1-10 MICROgramos/kg IV/IO

  23. En caso de paro cardíaco, ir a PARO CARDÍACO

  24. Considerar ECMO

Peso del paciente

Entre 0,5 kg y 120 kg

¿Reiniciar el checklist?

Se borran los pasos marcados, el cronómetro y la bitácora de esta crisis. El peso del paciente se conserva.

¿Finalizar la crisis?

Se pondrá en pausa el cronómetro, podrás revisar el caso y la bitácora de eventos.