Hemorragia posparto (materna)
PED-28
Diagnóstico
Pérdida > 500 mL después de parto vaginal, o > 1,000 mL poscesárea
ATENCIÓN: esta lista es sólo para uso en pacientes de maternidad (adultos)
Prepárese para resucitación con cristaloides y hemoderivados
Obtenga acceso vascular, 2 líneas intravenosas de gran calibre
Llamar al banco de sangre para activar protocolo de transfusión masiva con proporción de concentrados de glóbulos rojos:plasma:plaquetas de 4:2:1. Pida al banco de sangre que prepare la próxima ronda cuando cada ronda sea retirada.
- Administrar cloruro de calcio DOSIS ADULTO 200-500 mg/unidad de concentrados de glóbulos rojos a través de un acceso venoso alterno. Vigile por hiperkalemia posible
- Considere la administración temprana de ácido tranexámico
- Para hemorragia refractaria, considere administrar factor VIIa y crioprecipitado o concentrado de fibrinógeno
Administrar uterotónicos:
- Metilergonovina (Methergin) DOSIS ADULTO 0,2 mg IM NO IV, puede repetir en 2 horas (EVITAR en hipertensión y preeclampsia)
- Carboprost (Hemabate) DOSIS ADULTO 0,25 mg IM NO IV, puede repetirse cada 15 min hasta 8 dosis (EVITAR en asma, hipertensión pulmonar)
- Misoprostol DOSIS ADULTO 800-1000 MICROgramos rectal
Solicitar dispositivo de infusión rápida o presurizadores
Calentar el quirófano, al paciente y los fluidos (NO plaquetas)
Enviar niveles de hemograma completo, PT/PTT/INR, fibrinógeno, calcio, K, gases arteriales
Considere hemostáticos:
- Ácido tranexámico DOSIS ADULTO 1 g
- Si fibrinógeno bajo, administre crioprecipitado DOSIS ADULTO 10 U o concentrado de fibrinógeno
- Si hemorragia refractaria, considerar factor VIIa 90 MICROgramos/kg, hasta 3 dosis
Considere:
- Vía arterial
- Si la paciente está despierta induzca anestesia general
- Embolización en radiología intervencionista
- Monitorear TEG/ROTEM
Intervenciones obstétricas
- Globo intrauterino
- Sutura externa de compresión intrauterina
- Ligación de la arteria uterina
- Histerectomía
Manejo de crisis (si es severa)
Notificar al cirujano, pedir ayuda y el carro de paro
Posicione al paciente en decúbito lateral izquierdo
Aumente el O2 al 100%
Empezar compresiones torácicas 30:2 proporción compresión: ventilación como en adultos 100-120 compresiones torácicas/min
Si paro cardíaco persiste por 4 minutos, continúe con una cesárea perimortem o parto vaginal asistido
Iniciar reanimación cardiopulmonar avanzada incluyendo desfibrilación si está indicado
Solicitar ecocardiograma transesofágico
Considere ECMO
Fármacos
| Cloruro de calcio DOSIS ADULTO | 200-500 mg/unidad de concentrados de glóbulos rojos |
|---|---|
| Oxitocina DOSIS ADULTO | DOSIS ADULTO 3-5 unidades infusión rápida, seguido de 40 unidades infusión lenta |
| Metilergonovina (Methergin) DOSIS ADULTO | 0,2 mg IM NO IV, puede repetir en 2 horas (EVITAR en hipertensión y preeclampsia) |
| Carboprost (Hemabate) DOSIS ADULTO | 0,25 mg IM NO IV, puede repetirse cada 15 min hasta 8 dosis (EVITAR en asma, hipertensión pulmonar) |
| Misoprostol DOSIS ADULTO | 800-1000 MICROgramos rectal |
| Ácido tranexámico DOSIS ADULTO | 1 g |
| Crioprecipitado DOSIS ADULTO | 10 unidades |
| Factor VIIa | 90 MICROgramos/kg, hasta 3 dosis |