Hemorragia masiva
PED-19
Diagnóstico
Reemplazo > mitad del volumen total de sangre por hora o volumen total de sangre < 24 horas
Avisar de inmediato al banco de sangre, enviar muestra para tipificación y pruebas cruzadas
Activar el protocolo institucional de transfusión masiva pediátrica. Considerar GR : PFC : plaquetas = 2:1:1 o 1:1:1
- Usar GR O negativo sin pruebas cruzadas y plasma AB+ hasta disponer de sangre con pruebas cruzadas
- Considerar la recuperación intraoperatoria de sangre (p. ej., Cell Saver)
Obtener accesos vasculares adicionales si es necesario
Vigilar HIPERKALEMIA; si es necesario, administrar gluconato de calcio 60 mg/kg o cloruro de calcio 20 mg/kg observando directamente el sitio IV (si es periférico)
Calentar el quirófano
Enviar laboratorio/realizar pruebas en el punto de atención c/30 min: Hb/Hto, plaquetas, TP/TTPa/INR, fibrinógeno, TEG rápido, GSA, Na, K, Ca, lactato
Administración de hemoderivados:
- Usar filtro de 140 micras para todos los productos
- Usar calentador para GR y PFC (NO para plaquetas)
- Considerar bombas de transfusión rápida
- Controlar GSA, electrolitos y temperatura
Considerar ácido tranexámico 10-30 mg/kg IV en bolo, luego infusión IV de 5-10 mg/kg/h
Una vez controlada: llamar al banco de sangre para finalizar
Manejo de crisis (si es severa)
Notificar al cirujano, pedir ayuda y el carro de paro
Solicitar ecocardiograma transesofágico
Empezar compresiones torácicas
Administrar ADRenalina 10 MICROgramos/kg IV/IO
En caso de paro cardíaco, ver página de paro cardíaco
Considere ECMO
Fármacos
| Gluconato de calcio | 60 mg/kg IV |
|---|---|
| Cloruro de calcio | 20 mg/kg IV |
| Ácido tranexámico | 10-30 mg/kg IV en bolo, luego infusión IV de 5-10 mg/kg/h |