Pediátricos

Toxicidad por anestésico local

Diagnóstico

Puede tener:

  • Síntomas del sistema nervioso central (puede no ocurrir):
    • Tinnitus
    • Sabor metálico
    • Convulsiones
  • Colapso cardiovascular:
    • Alteraciones del ritmo cardíaco
    • Conciencia alterada

Diagnóstico

Puede tener:

  • Síntomas del sistema nervioso central (puede no ocurrir):
    • Tinnitus
    • Sabor metálico
    • Convulsiones
  • Colapso cardiovascular:
    • Alteraciones del ritmo cardíaco
    • Conciencia alterada

  1. Administre 100% O2, asegurar ventilación adecuada, descontinuar N2O y anestésicos inhalatorios

  2. Pare la administración del anestésico local

    • ¿Cuál medicamento fue administrado? ¿Medicamento, dosis, localización de administración? ¿Paciente está en crisis o no?
    • Si hay crisis, solicitar el kit de intralípido
    • Intralípido 20% bolo IV 1,5 mL/kg en 1 min. Repita cada 3-5 min hasta que se restablezca la circulación
    • Comience infusión 0,25 mL/kg/min, aumente la velocidad de la infusión a 0,5 ml/kg/min como sea necesario
    • Continúe la infusión al menos por 10 minutos luego de haber obtenido estabilidad hemodinámica
    • Dosis MAX total de Intralípido 20% es 10 mL/kg en los primeros 30 minutos. Si el paciente no responde, considere otros diagnósticos o resucitación inadecuada

  3. Confirme o establezca línea intravenosa, monitorear ECG, tensión arterial y SaO2

  4. EVITAR propofol, vasopresina, bloqueadores beta y de calico

  5. Manejo de convulsiones: administre midazolam 0,05-0,1 mg/kg IV

    • 0,05-0,1 mg/kg IV

  6. Maneje hipotensión con ADRenalina 1 MICROgramo/kg IV/IO como sea necesario seguido por infusión 0,02-0,2 MICROgramos/kg/min

    • 1 MICROgramo/kg IV/IO
    • Podría necesitar infusión 0,02-0,2 MICROgramos/kg/min

  7. Corrija la acidosis: envíe gases arteriales y considere vía arterial

  8. Hiperkalemia

  9. Monitorear posible recurrencia por 4-6 horas luego del evento inicial

  10. Considere diagnóstico diferencial

  11. Manejo de crisis (si es severa)

    Notificar al cirujano, pedir ayuda y el carro de paro

  12. Solicitar ecocardiograma transesofágico

  13. Empezar compresiones torácicas

  14. Administrar ADRenalina 10 MICROgramos/kg IV/IO

    • 1 MICROgramo/kg IV/IO
    • Podría necesitar infusión 0,02-0,2 MICROgramos/kg/min

  15. En caso de paro cardíaco, ver página de paro cardíaco

  16. Considere ECMO

Peso del paciente

Entre 0,5 kg y 120 kg

¿Reiniciar el checklist?

Se borran los pasos marcados, el cronómetro y la bitácora de esta crisis. El peso del paciente se conserva.

¿Finalizar la crisis?

Se pondrá en pausa el cronómetro, podrás revisar el caso y la bitácora de eventos.