Pediátricos

Hipotensión

Diagnóstico

Presión arterial baja sostenida con riesgo de hipoperfusión de órganos, en general > 20% por debajo del valor basal

Edad · PA (mmHg)*

  • Lactante · PAM 30 o edad posconcepcional en semanas
  • 3 meses - 1 año · 65 - 68 · < 5.º percentil de PA sistólica
  • 1 - 3 años · 68 - 74
  • 4 - 12 años · 70 - 85
  • > 12 años · 85 - 92

* Los valores son solo una guía y varían según el paciente y la situación

Diagnóstico

Presión arterial baja sostenida con riesgo de hipoperfusión de órganos, en general > 20% por debajo del valor basal

Edad · PA (mmHg)*

  • Lactante · PAM 30 o edad posconcepcional en semanas
  • 3 meses - 1 año · 65 - 68 · < 5.º percentil de PA sistólica
  • 1 - 3 años · 68 - 74
  • 4 - 12 años · 70 - 85
  • > 12 años · 85 - 92

* Los valores son solo una guía y varían según el paciente y la situación

  1. En pediatría, la hipotensión es casi siempre tratada corrigiendo la hipovolemia o reduciendo la profundidad de los anestésicos

  2. Asegurar oxigenación / ventilación

  3. Descontinuar o disminuir los anestésicos

  4. Comprobar tamaño del manguito y la posición del transductor

  5. Considerar colocar cánula arterial si la hipotensión persiste

  6. Causas (Escoja uno):

    ↓ Precarga

    Expandir volumen circulante (administrar fluidos rápidamente, considerar concentrado de glóbulos rojos, albúmina)

  7. Posición Trendelenburgo

  8. Obtenga acceso venoso, considerar vía intraósea

  9. Causas: hipovolemia/hemorragia, vasodilatación, disminución del retorno venoso, taponamiento cardíaco, embolismo pulmonar, compresión de vena cava inferior (prono, quirúrgica, obesidad), neumotórax/neumoperitoneo, aumento de la presión de la vía aérea

  10. ↓ Contractilidad

    Iniciar inotrópicos si es necesario

    • DOPamina 2-20 MICROgramos/kg/min IV infusión IV
    • ADRenalina 1-10 MICROgramos/kg bolo IV seguido por infusión de ADRenalina 0,02-1 MICROgramos/kg/min IV
    • Infusión 2-20 MICROgramos/kg/min IV
    • 1-10 MICROgramos/kg IV bolo
    • Considere infusión 0,05-1 MICROgramos/kg/min IV

  11. Considerar cloruro de calcio 10-30 mg/kg IV o gluconato de calcio 50 mg/kg IV

    • 10-30 mg/kg IV
    • 50 mg/kg IV

  12. Revisar ECG: isquemia o arritmias

  13. Analizar gases arteriales, Hb, electrolitos

  14. Causas: fármacos inotrópicos negativos (anestésicos), arritmias, hipoxia e insuficiencia cardíaca (isquemia)

  15. ↓ Poscarga

    Iniciar vasopresores

    • Considere infusión de NORadrenalina 0,05-2 MICROgramos/kg/min IV
    • Bolo de FENILefrina 1-20 MICROgramos/kg IV/IO seguido por una infusión 0,1-2 MICROgramos/kg/min IV
    • Considere infusión de 0,05-2 MICROgramos/kg/min IV
    • 1-20 MICROgramos/kg bolo
    • Considere infusión 0,1-2 MICROgramos/kg/min IV

  16. Administrar esteroides para crisis adrenal

  17. Causas: vasodilatación por fármacos, sepsis, anafilaxia, crisis adrenal, hipocalcemia, crisis tiroidea

  18. Manejo de crisis (si es severa)

    Notificar al cirujano, pedir ayuda y el carro de paro

  19. Solicitar ecocardiograma transesofágico

  20. Empezar compresiones torácicas

  21. Administrar ADRenalina 10 MICROgramos/kg IV/IO

    • 1-10 MICROgramos/kg IV bolo
    • Considere infusión 0,05-1 MICROgramos/kg/min IV

  22. En caso de paro cardíaco, ver página de paro cardíaco

  23. Considere ECMO

Peso del paciente

Entre 0,5 kg y 120 kg

¿Reiniciar el checklist?

Se borran los pasos marcados, el cronómetro y la bitácora de esta crisis. El peso del paciente se conserva.

¿Finalizar la crisis?

Se pondrá en pausa el cronómetro, podrás revisar el caso y la bitácora de eventos.