Pediátricos

Hipertermia maligna

Diagnóstico

Hipermetabolismo:

  • ↑ Temperatura
  • ↑ Pulso cardíaco
  • ↑ CO2
  • Acidosis

Diagnóstico

Hipermetabolismo:

  • ↑ Temperatura
  • ↑ Pulso cardíaco
  • ↑ CO2
  • Acidosis

  1. Línea de llamada de HM 1-800-644-9737

    Obtenga carro de HM, dantroleno y pida ayuda

    • 2,5 mg/kg IV, cada 5 minutos como sea necesario
    • Dantrium/Revonto: Asigne una persona dedicada a reconstituir esta fórmula de dantroleno (20mg/ampolla) en 60 ml de agua estéril no bacteriostática
    • Ryanodex: reconstituya 250 mg en 5 ml de agua estéril no bacteriostática

  2. Notifique al cirujano y si es posible detenga el procedimiento

  3. Descontinuar uso de anestésicos inhalatorios y succinilcolina

  4. Inserte filtro de carbón. Aumentar flujo de O2 a 10 L/min

  5. Hiperventile al paciente para reducir el EtCO2

  6. Administre dantroleno 2,5 mg/kg IV rápidamente, a través de línea intravenosa de gran calibre, cada 5 minutos hasta que los síntomas desaparezcan. Puede que necesite hasta 10 mg/kg (si no hay respuesta con esta dosis, considere diagnóstico diferencial). Su hospital puede tener uno de los dos medicamentos:

    • Dantrium/Revonto: Asigne una persona dedicada a reconstituir esta fórmula de dantroleno (20mg/ampolla) en 60 ml de agua estéril no bacteriostática
    • Ryanodex: reconstituya 250 mg en 5 ml de agua estéril no bacteriostática
    • 2,5 mg/kg IV, cada 5 minutos como sea necesario
    • Dantrium/Revonto: Asigne una persona dedicada a reconstituir esta fórmula de dantroleno (20mg/ampolla) en 60 ml de agua estéril no bacteriostática
    • Ryanodex: reconstituya 250 mg en 5 ml de agua estéril no bacteriostática

  7. Cambie a un anestésico que no cause hipertermia maligna

  8. Administre bicarbonato de sodio 1-2 mEq/kg IV si sospecha acidosis metabólica

    • 1-2 mEq/kg IV

  9. Disminuya la temperatura del paciente:

    • Coloque hielo en axilas, ingle y alrededor de la cabeza
    • Administre infusión de solución salina fría
    • Lave cavidades abiertas e irrigue sonda nasogástrica con solución salina fría
    • Deje de enfriar al paciente cuando la temperatura corporal llegue a < 38° C

  10. Tratamiento de la hiperkalemia:

    • Gluconato de calcio 30 mg/kg IV o cloruro de calcio 10 mg/kg IV;
    • Bicarbonato de sodio 1-2 mEq/kg IV;
    • Insulina regular 0,1 unidades/kg IV (MAX 10 unidades) con glucosa 0,5-1 g/kg IV
    • 1-2 mEq/kg IV
    • 30 mg/kg IV
    • 10 mg/kg IV
    • 0,1 unidades/kg IV, MAX 10 unidades
    • 0,5-1 g/kg IV

  11. Tratamiento de taquicardia ventricular o fibrilación auricular: NO utilice bloqueadores de canales de calcio; administre amiodarona 5 mg/kg

  12. Envíe pruebas de laboratorio: gases arteriales o venosos, electrolitos, creatina quinasa, mioglobina en sangre/orina, pruebas de coagulación

  13. Colocar sonda vesical, mantener diuresis > 2 ml/kg/h

  14. En caso de paro cardíaco: comience reanimación cardiopulmonar y considere ECMO, ver página de paro cardíaco

  15. Si no hay respuesta después de 10 mg/kg de dantroleno, considere otros diagnósticos

    • 2,5 mg/kg IV, cada 5 minutos como sea necesario
    • Dantrium/Revonto: Asigne una persona dedicada a reconstituir esta fórmula de dantroleno (20mg/ampolla) en 60 ml de agua estéril no bacteriostática
    • Ryanodex: reconstituya 250 mg en 5 ml de agua estéril no bacteriostática

  16. Llame a la UCI para admisión del paciente. Para el manejo subsiguiente, ver https://www.mhaus.org

  17. Manejo de crisis (si es severa)

    Notificar al cirujano, pedir ayuda y el carro de paro

  18. Solicitar ecocardiograma transesofágico

  19. Empezar compresiones torácicas

  20. Administrar ADRenalina 10 MICROgramos/kg IV/IO

  21. En caso de paro cardíaco, ver página de paro cardíaco

  22. Considere ECMO

Peso del paciente

Entre 0,5 kg y 120 kg

¿Reiniciar el checklist?

Se borran los pasos marcados, el cronómetro y la bitácora de esta crisis. El peso del paciente se conserva.

¿Finalizar la crisis?

Se pondrá en pausa el cronómetro, podrás revisar el caso y la bitácora de eventos.