Adultos

Toxicidad sistémica por anestésicos locales (LAST)

Diagnóstico

Signos/síntomas neurológicos o cardiovasculares tras el uso de anestésico local

Diagnóstico

Signos/síntomas neurológicos o cardiovasculares tras el uso de anestésico local

  1. Pedir ayuda

    • Preguntar: "¿Quién será el líder de la crisis?"
    • El líder de la crisis designa al lector del checklist

  2. Traer el kit de rescate para LAST o la emulsión lipídica y considerar solicitar ECMO de forma temprana

    • BOLO: 100mL IV en 2-3 min (peso ≥ 70 kg)
    • INFUSIÓN: 250mL IV en 15-20 min (peso ≥ 70 kg)
    • BOLO: 1,5 mL/kg IV en 2-3 min (peso < 70 kg)
    • INFUSIÓN: 0,25 mL/kg/min IV (peso < 70 kg)
    • Repetir el bolo y duplicar la infusión si el paciente sigue inestable; dosis máxima de lípidos 12 mL/kg para la dosificación inicial

  3. SUSPENDER la infusión de anestésico local, si está en curso

  4. INICIAR la administración de emulsión lipídica

    • No retrasar la protección de la vía aérea ni el manejo hemodinámico mientras se espera la emulsión lipídica
    • BOLO: 100mL IV en 2-3 min (peso ≥ 70 kg)
    • INFUSIÓN: 250mL IV en 15-20 min (peso ≥ 70 kg)
    • BOLO: 1,5 mL/kg IV en 2-3 min (peso < 70 kg)
    • INFUSIÓN: 0,25 mL/kg/min IV (peso < 70 kg)
    • Repetir el bolo y duplicar la infusión si el paciente sigue inestable; dosis máxima de lípidos 12 mL/kg para la dosificación inicial

  5. Si hay convulsiones:

    • Asegurar una vía aérea permeable y una ventilación adecuadas
    • Administrar benzodiacepina
    • Si solo se dispone de propofol, administrar dosis bajas, p. ej., incrementos de 20 mg

  6. Si hay inestabilidad hemodinámica, administrar EPINEFrina a dosis bajas

    • Las dosis de EPINEFrina son MENORES que las recomendaciones de ACLS
    • EVITAR: betabloqueantes, bloqueantes de canales de calcio, anestésicos locales y vasopresina
    • Asegurar una vía aérea permeable y una ventilación adecuadas
    • 10 - 20 MICROgramos IV en bolo, aumentar según necesidad hasta un máx. de 1 MICROgramos/kg

  7. Si el colapso cardiovascular no responde a EPINEFrina y emulsión lipídica, iniciar ECMO o bypass cardiopulmonar

    • BOLO: 100mL IV en 2-3 min (peso ≥ 70 kg)
    • INFUSIÓN: 250mL IV en 15-20 min (peso ≥ 70 kg)
    • BOLO: 1,5 mL/kg IV en 2-3 min (peso < 70 kg)
    • INFUSIÓN: 0,25 mL/kg/min IV (peso < 70 kg)
    • Repetir el bolo y duplicar la infusión si el paciente sigue inestable; dosis máxima de lípidos 12 mL/kg para la dosificación inicial
    • 10 - 20 MICROgramos IV en bolo, aumentar según necesidad hasta un máx. de 1 MICROgramos/kg

  8. Continuar la emulsión lipídica durante al menos 15 minutos después de lograr la estabilidad hemodinámica

    • BOLO: 100mL IV en 2-3 min (peso ≥ 70 kg)
    • INFUSIÓN: 250mL IV en 15-20 min (peso ≥ 70 kg)
    • BOLO: 1,5 mL/kg IV en 2-3 min (peso < 70 kg)
    • INFUSIÓN: 0,25 mL/kg/min IV (peso < 70 kg)
    • Repetir el bolo y duplicar la infusión si el paciente sigue inestable; dosis máxima de lípidos 12 mL/kg para la dosificación inicial

CAMBIOS críticos

Si se presenta AESP, ir a Paro cardíaco – asistolia/AESP (tener en cuenta las modificaciones de la dosis de EPINEFrina en LAST)

Si se presenta FV/TV, ir a Paro cardíaco en adultos – FV/TV (tener en cuenta las modificaciones de la dosis de EPINEFrina en LAST)

Peso del paciente

Entre 30 kg y 250 kg

¿Reiniciar el checklist?

Se borran los pasos marcados, el cronómetro y la bitácora de esta crisis. El peso del paciente se conserva.

¿Finalizar la crisis?

Se pondrá en pausa el cronómetro, podrás revisar el caso y la bitácora de eventos.