Paro cardíaco en adultos – FV/TV
ADU-05
Diagnóstico
Paro cardíaco sin pulso con ritmo desfibrilable
Pedir ayuda y el carro de paro
- Preguntar: "¿Quién será el líder de la crisis?"
- Decir: "Desfibrilar al paciente en cuanto llegue el desfibrilador"
- El líder de la crisis asigna roles (ver recuadro de ASIGNACIÓN DE ROLES)
Colocar una tabla rígida debajo del paciente
- Colocar en decúbito supino lo antes posible, pero sin retrasar el inicio de las compresiones
Subir la FiO2 al 100%; apagar los anestésicos volátiles
Iniciar el ciclo de RCP - desfibrilación - evaluación
- Realizar RCP de alta calidad
- "Fuerte y rápido", unas 100 – 120 compresiones/min con profundidad ≥ 2 pulgadas
- Permitir la reexpansión completa del tórax con mínimas interrupciones
- 10 ventilaciones/minuto; no hiperventilar
- Ventilación con bolsa-mascarilla hasta poder colocar el tubo endotraqueal
- Desfibrilar
- Descarga con la energía máxima
- Reanudar la RCP inmediatamente después de la descarga
- Administrar EPINEFrina
- Repetir EPINEFrina cada 3 – 5 minutos
- Administrar antiarrítmicos en FV/TV refractaria tras 2 descargas
- Evaluar cada 2 minutos
- Cambiar al reanimador que realiza las compresiones
- Verificar el ETCO2
- Si: <10 mm Hg, evaluar la técnica de RCP
- Si: aumento súbito a >40 mm Hg, puede indicar retorno de la circulación espontánea
- Tratar las causas reversibles, considerar leer en voz alta los diagnósticos diferenciales
- Verificar el ritmo; si el ritmo es organizado, verificar el pulso
- Si: persiste FV/TV: reanudar los ciclos de RCP (reiniciar el paso 4)
- Si: Asistolia/AESP: ir a ADU-04
- Realizar RCP de alta calidad
Considerar ECMO
Fármacos
| EPINEFrina | 1 mg IV, repetir cada 3 – 5 minutos |
|---|---|
| Amiodarona | 1.ª dosis: 300 mg IV |
| Amiodarona | 2.ª dosis: 150 mg IV |
| Lidocaína | 1.ª dosis: 1 - 1,5 mg/kg |
| Lidocaína | 2.ª dosis: 0,5 - 0,75 mg/kg |
| Magnesio | 2 - 4 g IV para torsades de pointes |
Instrucciones del DESFIBRILADOR
1. Colocar los electrodos en el tórax
2. ENCENDER el desfibrilador, seleccionar el modo DEFIB y ajustar el NIVEL DE ENERGÍA. Bifásico: seguir la recomendación del fabricante. (Si se desconoce, usar la energía máxima). Monofásico: 360J
3. Administrar la descarga: presionar CARGAR (CHARGE) y luego DESCARGAR (SHOCK)
Diagnóstico DIFERENCIAL
- Hipovolemia
- Hiper- o hipopotasemia
- Taponamiento
- Neumotórax a tensión
- Auto-PEEP
- Embolia
- Bloqueo neuroaxial alto
- Hipertensión intraabdominal
Diagnóstico DIFERENCIAL
- Isquemia miocárdica (ADU-14)
- Acidosis
- Hipoxia (ADU-11)
- Hipoglucemia
- LAST (ADU-12)
ASIGNACIÓN de roles
- Compresiones torácicas
- Vía aérea
- Acceso vascular
- Registro
ASIGNACIÓN de roles
- Carro de paro
- Control del tiempo
- Lector del checklist