Vía aérea fallida
ADU-07
Diagnóstico
2 intentos de intubación fallidos por un experto en vía aérea en un paciente bajo anestesia general
Pedir ayuda y el carro de paro
- Preguntar: "¿Quién será el líder de la crisis?"
- El líder de la crisis designa al lector del checklist
Traer el carro de vía aérea difícil
Vigilar el TIEMPO transcurrido, los INTENTOS de intubación y la SpO2
- Limitar a 3 intentos del operador inicial más 1 intento de otro experto en vía aérea (“3+1”)
Ventilación con bolsa-mascarilla con oxígeno al 100%
- ¿La ventilación es adecuada?
- ¿Se mantiene una SpO2 adecuada?
- ¿Hay evidencia capnográfica de ventilación adecuada?
- ¿La ventilación es adecuada?
Ventilación NO ADECUADA
- Considerar/intentar dispositivo supraglótico
- Optimizar la posición del paciente
- Si no tiene éxito, intentar técnicas alternativas de intubación mientras se prepara la vía aérea invasiva de emergencia
- Limitar a “3+1”
- Si persiste la imposibilidad de intubar y de ventilar, realizar la vía aérea invasiva de emergencia
Cambiar de lista si cambia el estado de la ventilación
- Considerar/intentar dispositivo supraglótico
Ventilación ADECUADA
- Intentar técnicas alternativas de intubación
- Limitar a “3+1”
- Considerar realizar el procedimiento con dispositivo supraglótico o mascarilla
- Optimizar las condiciones de ventilación/intubación
- Considerar vía aérea invasiva
- Considerar despertar al paciente
- Si se despierta al paciente, considerar:
- Intubación con paciente despierto
- Completar el procedimiento con anestesia local o regional
- Cancelar el procedimiento
Cambiar de lista si cambia el estado de la ventilación
- Intentar técnicas alternativas de intubación
Fármacos
| Sugammadex | 8 - 16 mg/kg IV |
|---|---|
| Naloxona | 0,4 mg IV |
| Flumazenil | 0,2 mg IV |
| Flumazenil | Se puede repetir hasta 1 mg |
| Flumazenil | EVITAR en uso crónico de benzodiacepinas o antecedentes de convulsiones |
TÉCNICAS DE INTUBACIÓN alternativas
- Videolaringoscopio
- Intubación a través de dispositivo supraglótico
- Hojas diferentes
- Estilete de intubación
- Bujía elástica (bougie)
- Broncoscopio flexible
- Estilete luminoso
- Intubación retrógrada
- Intubación oral o nasal a ciegas