Reacción transfusional
ADU-17
Diagnóstico
Reacción hemolítica: inestabilidad cardíaca, broncoespasmo, sangrado, orina oscuraReacción no hemolítica: fiebre, exantema, edema pulmonarReacción anafiláctica: hipotensión, urticaria, broncoespasmo
Pedir ayuda
- Preguntar: "¿Quién será el líder de la crisis?"
- El líder de la crisis designa al lector del checklist
Desconectar cualquier hemoderivado en infusión
- Verificar en las etiquetas del hemoderivado el nombre correcto del paciente y la compatibilidad ABO
- Devolver el/los hemoderivado(s) al banco de sangre para su evaluación
Soporte hemodinámico con EPINEFrina
- Repetir el bolo con dosis crecientes según necesidad
- Considerar infusión de EPINEFrina
Tratar el broncoespasmo
- FiO2 100%
- Salbutamol o EPINEFrina
Mantener la diuresis si se detecta hemólisis
- Carga de volumen con 20 mL/kg de cristaloides. Precaución si hay signos de sobrecarga de volumen.
- Considerar furosemida o manitol con objetivo de diuresis de 1-2 mL/kg/h
Monitorear laboratorios
- Gasometría arterial o venosa, electrolitos
- TP, TTPa, fibrinógeno, viscoelastografía
- Prueba de antiglobulina directa (Coombs), haptoglobina, LDH, hemoglobina libre, triptasa
Considerar accesos invasivos
- Línea arterial si hay inestabilidad hemodinámica persistente
- Catéter venoso central para vasopresores
Tratamiento adicional
- Considerar interconsulta con hematología e ingreso a UCI
Fármacos
| EPINEFrina | BOLO: 10 -20 MICROgramos IV |
|---|---|
| EPINEFrina | INFUSIÓN: 0,01 - 0,1 MICROgramos/kg/min |
| Furosemida | BOLO 40 mg IV |
| Salbutamol | 2-3 inhalaciones IDM por TET |
| Salbutamol | 2,5 mg por nebulizador |
Diagnóstico DIFERENCIAL
- Anafilaxia por otras causas (ADU-02)
- Hipotensión (ADU-10)
- Lesión pulmonar aguda relacionada con la transfusión (TRALI)
- Sobrecarga circulatoria asociada a la transfusión (TACO)
- Shock séptico
- Otras anemias hemolíticas (idiopática, SUH, HELLP)