Hipertermia maligna
ADU-13
Diagnóstico
En presencia de un agente desencadenante: aumento inesperado e inexplicado del CO2 espirado, taquicardia / taquipnea inexplicadas, espasmo del músculo masetero tras succinilcolina. La hipertermia es un signo tardío.
Pedir ayuda y el carro de paro
- Preguntar: "¿Quién será el líder de la crisis?"
- El líder de la crisis designa al lector del checklist
Traer el kit de hipertermia maligna
Llamar a la línea directa de HM 1.800.644.9737
Asignar a una persona dedicada a preparar el dantroleno
Abrir los fluidos IV y considerar furosemida
- Objetivo de diuresis 1 - 2 mL/kg/h
Apagar los anestésicos volátiles y pasar a anestésicos no desencadenantes
- NO retrasar el tratamiento para cambiar el circuito o el absorbedor de CO2
- Colocar filtros de carbón activado en las ramas inspiratoria y espiratoria, si están disponibles
Subir la FiO2 al 100%
Hiperventilar al paciente con flujos de 10 L / min o más
Suspender el procedimiento, si es posible
Administrar dantroleno
Administrar bicarbonato de sodio si se sospecha acidosis metabólica (mantener pH >7,2)
Tratar la hiperpotasemia, si se sospecha
Tratar las arritmias, si están presentes
- Los antiarrítmicos estándar son aceptables
- NO usar bloqueantes de canales de calcio
Enviar laboratorios
- Gasometría arterial
- Electrolitos
- Creatina cinasa (CK) sérica
- Mioglobina sérica / urinaria
- Perfil de coagulación
Iniciar medidas de soporte
- Enfriar al paciente si >39 C:
- Lavado de cavidades corporales abiertas
- Lavado gástrico con agua fría
- Aplicar hielo externamente
- Infundir solución salina fría IV
- SUSPENDER el enfriamiento cuando < 38 C
- Colocar sonda Foley, vigilar la diuresis
- Planificar monitorización en UCI durante 24 h
- Enfriar al paciente si >39 C:
Fármacos
| Dantroleno | 2,5 mg/kg, repetir hasta 10 mg/kg hasta que remitan los síntomas |
|---|---|
| Dantroleno | Rara vez puede requerir hasta 30 mg/kg |
| Ryanodex | Reconstituir los VIALES de 250mg con 5 mL de agua estéril cada uno (agitar hasta que se torne naranja) |
| Ryanodex | 2,5 mg/kg = 0,05 mL/kg |
| Ryanodex | Dosis para paciente de 70kg = 3,5 mL (~1 vial) |
| Dantrium o Revonto | Reconstituir los viales de 20 mg con 60 mL de agua estéril |
| Dantrium o Revonto | 2,5 mg/kg = 7,5 mL/kg |
| Dantrium o Revonto | Dosis para paciente de 70kg = 525 mL (~9 viales) |
| Bicarbonato de sodio | 1 - 2 mEq/kg IV en bolo lento |
| Furosemida | 40 mg IV |
| Gluconato de calcio / Cloruro de calcio | 1-3g IV0,5-1g IV |
| Insulina + Dextrosa | 5 - 10 unidades IV de insulina regular50 - 100 mL DW50% IV- o -250 - 500 mL DW10% IV |
DIAGNÓSTICO diferencial (considerar si se usan dosis altas de dantroleno sin resolución de los síntomas)
- Cardiorrespiratorio
- Hipoventilación
- Sepsis
- Endocrino
- Tirotoxicosis
- Feocromocitoma
DIAGNÓSTICO diferencial (considerar si se usan dosis altas de dantroleno sin resolución de los síntomas)
- Iatrogénico
- Fuente exógena de CO2 (p. ej., laparoscopia)
- Sobrecalentamiento
- Síndrome neuroléptico maligno
DIAGNÓSTICO diferencial (considerar si se usan dosis altas de dantroleno sin resolución de los síntomas)
- Neurológico
- Meningitis
- Hemorragia intracraneal
- Encefalopatía hipóxica
- Traumatismo craneoencefálico
DIAGNÓSTICO diferencial (considerar si se usan dosis altas de dantroleno sin resolución de los síntomas)
- Toxicológico
- Neurotoxicidad por contraste radiológico
- Síndrome anticolinérgico
- Toxicidad por cocaína, anfetaminas, salicilatos
- Abstinencia alcohólica