Hemorragia obstétrica
ADU-15
Diagnóstico
Pérdida sanguínea acumulada (intraparto y posparto) > 1000mL en parto vaginal o cesárea, o pérdida sanguínea asociada a signos o síntomas de hipovolemia dentro de las 24 horas posteriores al parto
Pedir ayuda
- Preguntar: "¿Quién será el líder de la crisis?"
- El líder de la crisis designa al lector del checklist
- El líder de la crisis designa a una persona para monitorear la pérdida sanguínea estimada
Anunciar los signos vitales y la pérdida sanguínea acumulada cada 10 minutos
Abrir los fluidos IV y asegurar un acceso IV adecuado
- Calentar al paciente y los fluidos
- Colocar sonda vesical
- Considerar acceso arterial
Llevar la FiO2 al 100% o iniciar oxígeno suplementario
- Minimizar los anestésicos volátiles
Prepararse para transfusión
- Asignar 1 persona como contacto principal con el banco de sangre
- Activar el protocolo de transfusión masiva
- Solicitar un dispositivo de infusión rápida
Enviar laboratorios URGENTES
- Hemograma, perfil metabólico básico, tipificación y tamizaje, fibrinógeno, TP, TTPa, lactato
- Viscoelastografía
Administrar uterotónicos y ácido tranexámico
Iniciar la transfusión
- Transfundir hemoderivados en una proporción de 4 CGR : 4 PFC : 1 plaquetas
- Objetivo de fibrinógeno > 200 mg/dL
- 10 unidades de crioprecipitado, aumento esperado de 100 mg/dL
- Concentrado de fibrinógeno 4g, aumento esperado de 100 mg/dL
Equipo quirúrgico: realizar examen y masaje uterino
- Considerar el diagnóstico diferencial (ver recuadro)
- Considerar legrado (D+C), reparación de laceraciones, taponamiento uterino
- Si el sangrado no responde, considerar ligadura de arterias uterinas o histerectomía, o radiología intervencionista para embolización
Fármacos
| Oxitocina (Pitocin) | 3 unidades IV en BOLO o 5-10 unidades IM en BOLO |
|---|---|
| Oxitocina (Pitocin) | — seguido de — |
| Oxitocina (Pitocin) | 10 - 40 unidades en 500 - 1000 mL en INFUSIÓN IV |
| Oxitocina (Pitocin) | Precaución en hipotensión |
| Maleato de metilergonovina (Methergine) | 0,2 mg IM cada 2 - 4 horas |
| Maleato de metilergonovina (Methergine) | NO administrar IV |
| Maleato de metilergonovina (Methergine) | Precaución en hipertensión, cardiopatía |
| Carboprost trometamina (Hemabate) | 250 MICROgramos cada 15 - 90 min IM x8 máx. |
| Carboprost trometamina (Hemabate) | NO administrar IV |
| Carboprost trometamina (Hemabate) | Precaución en asma, HTA |
| miSOPROStol (Cytotec) | 800 - 1000 MICROgramos VR/bucal/SL x1 dosis |
| Ácido tranexámico (ATX) | 1000mg IV en 10 min, repetir x1 a los 30 min |
| Cloruro de calcio | 1g por cada 5 unidades de hemoderivados |
| Cloruro de calcio | —o— |
| Gluconato de calcio | 1g por cada 3 unidades de hemoderivados |
Diagnóstico DIFERENCIAL
- Tono (atonía uterina)
- Trauma (laceraciones o rotura uterina)
- Tejido (placenta retenida)
- Trombina (déficit de factores de coagulación)